一、项目编号：JLPC-DL-********

二、项目名称：抽水乡参兴村基础设施建设项目

三、成交信息

供应商名称：吉林省英源水利水电工程有限责任公司

供应商地址：吉林省长春市宽城区西广小区*号楼***号房

中标（成交）金额：***.****万元

四、主要标的信息

名 称：抽水乡参兴村基础设施建设项目

施工范围：抚松县抽水乡参兴村

施工工期：****年**月**日-****年**月**日，共计***日历天。

项目经理：宋孝亮

职业证书信息：二级建造师

五、评审专家（单一来源采购人员）名单

刑桂华、李奕霖、王成立

六、代理服务收费标准及金额：

收费标准：按照国家发展计划委员会计价格[****]****号文《招标代理服务费管理暂行办法》、发改办价格[****]***号文及发改价格〔****〕***号的取费标准计费收取。

收费金额：*****元。

七、公告期限

自本公告发布之日起*个工作日。

八、其他补充事宜

九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。

名 称：抚松县抽水乡人民政府

地 址：抚松县抽水乡

联系方式：***********

名 称：吉林省鹏诚项目管理咨询有限公司

地　 址：吉林省白山市抚松县抚松镇参乡路泰顺花园小区A*栋****幢******号

联系方式：****-*******

项目联系人：公玉

电 话：***********

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库 [****]**号）的规定，本公司（联合体）参加 抚松县抽水乡人民政府（单位名称）的 抽水乡参兴村基础设施建设项目 （项目名称）采购活动，工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企业（或者：服务全部由符合政策要求的中小企业承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业） 的具体情况如下：

*. 抽水乡参兴村基础设施建设项目 （标的名称），属于 建筑业 （采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为 吉林省英源水利水电工程有限责任公司 （企业名称），从业人员 *** 人，营业收入为 ****.****** 万元，资产总额为 ****.****** 万元*， 属于 小型企业 （中型企业、小型企业、微型企业）；

*. （标的名称） ，属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为（企 业名称），从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元，属于 （中型企业、小型企业、微型企业）；

……

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）：吉林省英源水利水电工程有限责任公司

日 期： **** 年 ** 月 ** 日