一、项目编号：JL-QSZB-****-****

二、项目名称：靖宇县花园口镇给水管线工程（二期）

三、成交信息

供应商名称：白山市安轩建设工程有限公司

供应商地址：白山市浑江区江北大街****号二层***室（高新科技化基地*号楼）

中标（成交）金额：*******.**元

四、主要标的信息

名 称：靖宇县花园口镇给水管线工程（二期）

施工范围：靖宇县花园口镇

施工工期：****年**月*日至****年*月**日，共计***日历天。

项目经理：周丽杰

职业证书信息：二级建造师（市政公用工程）

五、评审专家（单一来源采购人员）名单

刘延峰、王德玉、宋林峰

六、代理服务收费标准及金额：

收费标准：按照国家发展计划委员会计价格[****]****号文《招标代理服务费管理暂行办法》、发改办价格[****]***号文及发改价格〔****〕***号的取费标准计费收取。

七、公告期限

自本公告发布之日起*个工作日。

八、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。

名 称：靖宇县移民服务中心

地 址：白山市靖宇县

联 系 人：邢林峰

联系方式：****-*******

名 称：吉林省启盛工程管理有限公司

地　 址：白山市抚松县抚松镇锦江路****幢******号

联 系 人：王中辉

联系方式：***********

项目联系人：王中辉

电 话：***********

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库[****]** 号）的规定，本公司（联合体）参加 靖宇县移民服务中心的靖宇县花园口镇给水管线工程（二期）采购活动，工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企业（或者：服务全部由符合政策要求的中小企业承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：

*. 靖宇县花园口镇给水管线工程（二期） ，属于（建筑业）；承建（承接）企业为（白山市安轩建设工程有限公司），从业人员 ** 人，营业收入 为 ****.**** 万元，资产总额为 ****.**** 万元 *，属于（小型企业）；

……

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形， 也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）：白山市安轩建设工程有限公司

日 期：**** 年 ** 月 ** 日

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